Симптомы и лечение аденомы простаты

Что такое аденома простаты, причины и осложнения аденомы предстательной железы, каков риск перерождения ее в злокачественную форму и какие существуют способы лечения при аденоме простаты — все это подробно изложено в данной статье.

Аденома предстательной железы — это доброкачественное разрастание ее ткани, при котором она увеличивается в размере. В норме железа полностью охватывает расположенные внутри мочеиспускательный канал и семявыбрасывающие протоки, но не препятствует их функции. При разрастании (гиперплазии) железы уменьшается просвет каналов. Что и определяет жалобы при гиперплазии предстательной железы у мужчин.

Патология прогрессирует с возрастом. Аденома простаты встречается у каждого 3 мужчины старше 50 лет, а у пожилых пациентов после 70 — в 90% случаев. Представители мужского пола не привыкли обращаться к докторам и ходить на профилактические осмотры и лечится, просто ищут ответ в википедии. Поэтому часто диагностирование аденомы простаты запаздывает, что лишь увеличивает проценты заболевших. Если не лечить доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), то качество жизни будет только ухудшаться, могут появиться серьезные осложнения, а доброкачественное разрастание может стать злокачественным.

Простата представляет собой орган, который формируется из парауретральных железок, продуцирующих специальную жидкость в уретру. Она повышает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Предстательная железа растет на протяжении всей жизни. Она заключена в капсулу, питающую железу. Когда последняя разрастается, капсула надавливает на уретру, вызывая нарушения мочеиспускания.

До сих пор точно не установлены причины аденомы простаты, однако многие врачи склоняются к тому, что процесс запускают гормоны. В основе лежит андропауза — гормональная перестройка мужского организма. Уровень тестостерона снижается, а эстрогенов (женских половых гормонов) наоборот возрастает, наступает мужской климакс. Эстроген стимулирует деление соединительной ткани. Это доказывает зависимость развития заболевания от возраста. Во многочисленных исследованиях связь курения, алкоголя, половой активности и ориентации, а также венерических заболеваний выявлена не была.

В клетках предстательной железы фермент 5-альфа редуктаза превращает тестостерон в дегидротестостерон — вторая причина аденомы предстательных желез. Последний стимулирует железистые клетки делиться активнее, но никак не влияет на апоптоз (запрограммированную гибель клеток), что приводит к изменению структуры и размеров простаты. Из железок формируются многочисленные узлы, в виде аденом или диффузных аденоматозных разрастаний, которые отодвигают ткани в стороны.

Причины, вызванные аденомой простаты у мужчин, складываются в два патологических звена:

• пролиферация, увеличение числа клеток, и как следствие, ограничение просвета мочеиспускательного канала;
  
• увеличение активности гладкомышечных волокон уретры дополнительно сужает просвет канала и нарушает выделение мочи.
  
  

Сперва формируются микроскопические очаги быстро делящихся железистых клеток. Вокруг них постепенно начинает нарастать масса, что влияет на тонус гладких мышц, увеличивая его. Спазм мышц и увеличенная в размерах предстательная железа обуславливают пережатие мочевыводящих путей (МВП). Ситуацию усугубляет отек, являющийся дополнительным фактором уменьшения просвета мочевыделительного канала.

Главная угроза развития аденомы простаты — возраст пациента. Чем старше мужчина, тем больше вероятность у него развития ДГПЖ и тем серьезнее ее проявления. Помимо возраста к факторам риска относят:

• сопутствующую патологию — сахарный диабет, болезни сердца;
  
• прием определенных лекарственных препаратов, таких как, неселективных бета-адреноблокаторов;
  
• понижение уровня тестостерона;
  
• наследственность — если у отца была выявлена аденома простаты, то существует большая вероятность, что и сын будет иметь это заболевание;
  
• избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на организм и на органы малого таза.
  

Если мужчина страдает сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца или имеет отягощенную наследственность, рекомендуется посещать уролога каждый год для профилактических осмотров, чтобы снизить риск развития заболевания и на ранней стадии диагностировать аденому простаты. Чем раньше начато лечение при аденоме простаты, тем проще предупредить раннее озлокачествление опухоли предстательной железы, уменьшить риск осложнений, вылечить воспаление и повысить качество жизни.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

1. Начальная (компенсированная) стадия аденомы предстательной железы проявляется ночными походами в туалет (более 2 раз за ночь) и незначительным снижением напора струи. Ее траектория меняется с параболической на практически вертикальную. Эффективность опорожнения мочевого пузыря сохраняется благодаря нарастающему тонусу гладких мышц. Органы мочевыделительной системы, мочевой пузырь не повреждены, мочеиспускание не нарушено. Лечение при аденоме простаты на этом этапе имеет самые благоприятные прогнозы.
   
2. На второй (субкомпенсированной) стадии аденомы простаты появляются прерывистость струи и необходимость напрягать мышцы пресса, что приводит к повышению давления внутри мочевого пузыря. Наряду с увеличением размеров органа наблюдается быстрое развитие дистрофического поражения в стенке мочевого пузыря. Остаточная моча образуется в объеме до 100 мл и может быть источником воспалительного процесса в мочевом пузыре, что приводит к болезненности и жжению. Наблюдаются первичные повреждения почек. Без лечения АПЖ переходит в третью степень.
   
3. О декомпенсированной доброкачественной гиперплазии простаты стадии принято говорить, когда пациенту необходим мочеприемник, потому что происходит постоянное или прерывистое недержание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря (образуется более 1,5 л остаточной мочи). Растянутый орган легко прощупывается при пальпации. Больному постоянно хочется в туалет, причем самостоятельно помочиться, опорожнить мочевой пузырь уже не получается. Часто развивается болевой синдром внизу живота. Давление в почках.
   
   

Чем раньше начато лечение доброкачественной гиперплазии предстательных желез, тем меньше дискомфорта будет испытывать мужчина в повседневной жизни.

Главное отличие от рака — отсутствие атипичных, непрерывно делящихся клеток. Опухоль способна прорастать в рядом располагающиеся органы, в то время как ДГПЖ — это просто увеличение органа в размерах. Эти болезни различаются и симптомами: при аденоме предстательной железы наблюдается нарушение мочевыводящей функции, а рак не болит, часто начинается с общей слабости и повышения температуры.

Связь онкологии от аденомы простаты точно еще не определена, до сих пор ведутся исследования в передовых научных университетах мира. Некоторые ученые считают аденому предстательной железы предраковым состоянием. Вот еще одна причина, почему ни в коем случае нельзя игнорировать болезнь и вовремя лечиться. Более того, пациенту с ДГПЖ необходимо ежегодно посещать онколога и сдавать кровь на онкомаркеры.

Здесь отличие заключается в основном звене патогенеза. В случае простатита — это воспаление железы, а при ДГПЖ патология начинается с изменения гормонального фона. Если не лечить аденому предстательной железы, простатит может развиваться как осложнение болезни, из-за скопления остаточной мочи.

Эти заболевания можно различить по возрасту больного. Патологией предстательной железы чаще страдают пожилые мужчины, а простатическое воспаление может развиваться в любом возрасте.

В начале клиническая симптоматика выражена не ярко и зависит от стадии заболевания. Мужчина может просто начать чаще ходить в туалет особенно ночью. Но по мере прогрессирования аденомы простаты нарастают проявления нарушенного оттока мочи:

• вялая струя, затрудненное мочеиспускание;
  
• разбрызгивание струи;
  
• частые позывы к мочеиспусканию;
  
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  
• капельное выделение (небольшими каплями) мочи после мочеотделения;
  
• малый объем мочи, выделяемый однократно;
  
• потребность напрягать мышцы, чтобы до конца опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании;
  
• боль и зуд во время мочеиспускания, а также при дефекации;
  
• непроизвольное выделение мочи (энурез);
  
• частота мочеиспускания увеличена.
  

Признаки аденомы могут не проявляться длительное время. Иногда наступают периоды ослабления симптоматики, а через время она вновь нарастает. Часто нарастание симптомов при аденоме простаты у мужчин сопровождается дискомфортом в нижних отделах живота, паху, промежности. Аденома простаты может вызвать острую задержку мочеиспускания. В этой ситуации требуется срочное оказание профессиональной хирургической помощи, операция.

Последствия аденомы предстательной железы индивидуальны. У некоторых она протекает почти бессимптомно, а вот другие могут заработать серьезные осложнения. В основном они связаны с частичным застоем мочи после мочеиспускания:

• перерастяжение мочевого пузыря и наличие карманов, где скапливается моча;
  
• инфекции мочевыводящей системы;
  
• камни в почках - мочекаменная болезнь.
  
  

Когда мочевой пузырь растягивается и в нем скапливается моча, развивается пиелонефрит. Это хроническое воспаление почек, вызванное инфекционными агентами, затрагивающее фильтрующие элементы и соединительную ткань. К другим инфекционно-воспалительным болезням, развивающимся вследствие аденомы простаты относятся:

• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
  
• цистит — воспаление стенки мочевого пузыря;
  
• простатит — поражение простаты;
  
• эпидидимит — воспаление придатка семенника.
  

При отсутствии адекватного своевременного лечения у человека с аденомой простаты эти болезни могут перерастать в хронические.

К более серьезным последствиям относят острую задержку мочеиспускания. Она развивается вследствие полного перекрытия мочевыводящих путей и требует немедленного хирургического вмешательства в условиях стационара. Врачи через разрез в брюшине устанавливают в мочевой пузырь трубку, по которой выходит моча. Если быстро не оказать помощь, появляются:

• уремическая кома;
  
• воспалительные процессы в МВП;
  
• непроизвольное мочеиспускание;
  
• подтекание мочи;
  
• нарушение психического здоровья;
  
• эректильная дисфункция;
  
• гематурия — появление крови в моче вследствие нарушения работы почек.
  
  

При тяжелой степени аденомы простаты возникают проблемы с почками — парным органом, фильтрующим мочу — развивается почечная недостаточность. Из-за проблем с мочеиспусканием в почечных клубочках повышается давление, что повреждает паренхиму и наносит непоправимый вред.

При возникновении первых симптомов аденомы простаты следует посетить уролога и андролога для лечения. Специалист собирает анамнез и проводит первичный осмотр — пальцевое ректальное обследование железы. Затем доктор направит пациента на анализы:

• общий анализ крови;
  
• исследование мочи с микроскопией осадка;
  
• определение свободного простатспецифического антигена (ПСА).
  
  

Последний выполняется с целью исключения опухоли. ПСА всегда присутствует в крови, так как выполняет функцию разжижения спермы. Однако уровень этого соединения не должен превышать норму, которая зависит от возраста пациента:

• до 50 лет — не более 2,5 нг/мл;
  
• 50-59 лет — до 3,5 нг/мл;
  
• 60-69 лет — не более 4,5 нг/мл;
  
• старше 70 — до 6,5 нг/мг.
  

Следующим этапом обследования при подозрении на аденому простаты является трансректальное ультразвуковое исследование, которое позволяет определить форму и размеры измененной железы, а также количество остаточной мочи в мочевом пузыре. Исследование является стандартом в диагностике и проводится дважды: при наполненном мочевом пузыре, а затем опорожненном пузыре. Врач ориентируется на эхо признаки узлов, увеличение границ органа, устанавливает форму ДГПЖ (узловая или диффузная) и участков разросшейся ткани предстательной железы.

Высокоэффективное исследование при диагностике аденомы простаты — урофлоуметрия. Специальный аппарат замеряет время мочеиспускания и скорость струи. Полученные результаты важны для установления степени повреждений предстательной железы.

При повышенном ПСА (более 4 нг/мл) может назначаться биопсия. Дополнительно проводятся осмотр мочевого пузыря цистоскопом (при обнаружении крови в моче), а также цистография — рентгеновское исследование с помощью контрастного вещества.

Многие мужчины обеспокоены вопросом, как вылечить аденому и можно ли излечиться навсегда. Все методы лечения аденомы простаты делятся на консервативную и хирургическую терапию, выбираемой в зависимости от степени патологии. Способы лечения при аденоме простаты определяются стадией и симптомами.

Консервативное лечение при аденоме предстательной железы заключается в индивидуальном подборе лекарственных средств, которые устраняют проблемы с мочеиспусканием, уменьшают частоту походов в туалет, задерживают рост и восстанавливают функцию органа. С этими симптомами гиперплазии предстательной железы у мужчин справляются препараты альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы в форме таблеток.

Лекарства для лечения при аденоме простаты назначаются урологом. Самолечение не допускается, ведь больший процент пациентов — это пожилые мужчины с рядом сопутствующих болезней. Консервативное лечение назначают на 1-2 стадиях или при невозможности хирургического вмешательства (сопутствующая патология или мужчины в возрасте за 80).

К оперативному лечению (операции) в урологии и хирургии при аденоме предстательной железы прибегают на поздней, когда наблюдаются:

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии аденомы простаты;
  
• выраженное передавливание МВП в области шейки мочевого пузыря;
  
• осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  
• выматывающие проявления аденомы простаты, которые существенно снижают состояние пациента (постоянная нужда ходить в туалет, болевой синдром).
  
  

Лучший метод оперативного вмешательства при аденоме предстательной железы — операция трансуретральная резекция предстательной железы. Проводится урологами на первых стадиях аденомы простаты, когда еще нет проявлений почечной недостаточности, при увеличенной ткани простаты массой до 55 г и остаточной моче не более 140 мл. В ходе операции резектоскопом, введенным через уретру, осуществляется удаление разросшихся областей. В результате просвет канала восстанавливается.

При операции трансуретральной резекции предстательной железы в клиниках используют общий наркоз или спинальную анестезию. Операция малоинвазивна, занимает около часа и имеет высокую эффективность. В период восстановления пациент принимает альфа-адреноблокаторы, антибиотики и НПВС. По отзывам пациентов полное восстановление работоспособности после операции длится один месяц.

Аденомэктомия (операция по удалению) назначается при осложнениях аденомы предстательной железы, когда объем новообразования превышает 80 см³. Такой способ лечения аденомы простаты проводится через мочевой пузырь или промежность, удалением части разрастания. Рецидивы после проведения аденомэктомии не возникают. Операция более травматична, поэтому реабилитация длится до 3 месяцев. Реже урологи прибегают к полному удалению органа — простатэктомии.

Лапароскопическое удаление предстательной железы осуществляют при крупных размерах аденомы простаты. Преимущество данной операции — малая инвазивность, что позволяет уменьшить срок восстановления с минимальным риском осложнений и рецидивов. Под общим наркозом проводится 3 прокола передней стенки брюшной полости, через которые во время операции хирург вводит специальные инструменты.

Маленькая лампочка лапароскопа применяется для освещения оперируемой области, а мини камера встроена для передачи изображения на экран. Иссечение разросшихся участков хирург уролог проводит специальным скальпелем. В последнее время набирает популярность роботизированная лапароскопия. Робот-хирург по имени да Винчи выполняет все манипуляции с высокой точностью, осуществляет операции при аденоме простаты разных масштабов, что обеспечивает высокую скорость операции, минимизирует кровотечение и сводит риск развития осложнений к минимуму. С косметической точки зрения швы быстро заживают, не болят и практически не видны на теле.

При признаках диффузной формы образований при аденоме простаты хирурги выбирают операцию лазерную деструкцию, в ходе которой гиперплазированные ткани удаляются лазером. При энуклеации очаги аденомы простаты разделяются лазером на мелкие кусочки и удаляются через уретру. В ходе вапоризации происходит точечное воздействие лазера на узелок, благодаря которому он выпаривается. Методики относятся к малоинвазивным, не нарушают целостности здоровых тканей и в полной мере сохраняет половую функцию, поэтому лазерная деструкция является методом выбора для лечения молодых пациентов с аденомой простаты.

Эмболизация представляет собой современный метод хирургического удаления ДГПЖ путем перекрытия питающих ее кровеносных сосудов. Проводится под местным наркозом и при контроле процесса на ангиографическом аппарате.

Перед любой операцией уролог проводит оценку состояния почек, катетеризацию мочевого пузыря с последующим заполнением полого органа раствором антисептика. Медицинский персонал снимает катетер уже на 14 день после операции.

При невозможности хирургического лечения аденомы простаты прибегают к :

• стентированию — со стентом пациенту временно становится лучше;
  
• воздействию ультразвука высокой интенсивности;
  
• баллонной дилатации, в ходе которой в уретру вводится баллон, а затем наполняется воздухом, чтобы расширить просвет мочеиспускательного канала;
  
• термо- и криодеструкции аденомы предстательной железы — воздействие на очаг экстремально высоких или низких температур.
  
  

Если развиваются осложнения их необходимо лечить, как самостоятельное заболевание.

Прогноз напрямую связан со стадией аденомы простаты и терапией. При отсутствии лечения симптомы аденомы простаты прогрессируют с последующим развитием тяжелой почечной недостаточности, требующей собственного лечения. Если же терапия была подобрано правильно и назначена вовремя, мужчина возвращается к полноценной жизни, симптомы заболевания уходят и болезнь его не беспокоит. В последние десятилетия прогноз пациентов с ДГПЖ значительно улучшился благодаря высокоселективным лекарствам и малоинвазивным методам лечения. Индикаторами правильного лечения служат:

• нормализация мочеиспускания без боли и натуживания;
  
• правильная гиперболическая траектория струи мочи;
  
• отсутствие остаточной мочи;
  
• нормализация размеров и структуры железы (фиксируется на фото УЗИ).
  
  

Одним из основных направлений профилактики аденомы простаты и предупреждения симптомов в виде нарушения мочеиспускания, являются физические упражнения для укрепления мышц диафрагмы и малого таза — упражнения Кегеля. Где находится мышца, которую нужно тренировать, легко определить, если при мочеиспускании намерено задержать струю. Рекомендуется напрягать мышцы 5 секунд, а затем расслаблять. Упражнение не доставляет дискомфорта и делать его можно в любом положении и в любое время суток несколько раза в день. Вариации методик можно найти в открытом доступе на сайтах, где можно посмотреть отзывы и результаты.

Питание играет важную роль в здоровье мочевыделительной системы и профилактике доброкачественной опухоли простаты. Следует избегать употребления жирной пищи, острой и копченой пищи, сыров, вина, кофеина и алкоголя в большом количестве. Следует обогатить рацион свежими овощами и фруктами, а также продуктами, богатыми Zn и Se — говядина, морепродукты, отруби, черный шоколад, горох, чечевица и оливковое масло.

Пациенту с диагнозом аденома предстательной железы для нормализации сна необходимо:

• уменьшить потребление жидкости за три часа до сна;
  
• непосредственно перед сном опорожнять мочевой пузырь;
  
• не принимать препараты, обладающие мочегонным эффектом.
  
  

Мужчине старше 40 лет необходимо раз в год проходить профилактический осмотр у уролога с обязательным УЗ-исследованием через прямую кишку и анализом на уровень ПСА в крови. При возникновении инфекционно-воспалительных процессов МВП их необходимо своевременно лечить. Рекомендуется заниматься спортом, стараться избегать стрессов и переохлаждений, не поднимать тяжести и вести активную половую жизнь для снижения риска симптомов аденомы простаты.