Асцит живота: почему возникает, чем опасен и как лечить

Асцит или водянка живота — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости: от 0,5 до 25 л. Он является осложнением тяжелых заболеваний, поэтому лечение асцита должно быть незамедлительным. Для устранения водянки используют комплекс медикаментозных и хирургических методов. Они направлены на удаление содержимого, ликвидацию первопричинной патологии и восстановление организма.

Что такое асцит

Асцит (гр. ascites) — это патологическое увеличение жидкости в брюшной полости, где находятся органы пищеварения и малого таза. По-простому заболевание называют водянкой живота.

Скопление жидкости ведет к повышению внутрибрюшного давления, сдавливанию желудка, печени, кишечника и других внутренних органов. Данные осложнения приводят к ухудшению кровотока и развитию критических последствий вплоть до смерти.
Что такое асцит
Асцит в брюшной полости не самостоятельное заболевание. Это следствие тяжелых болезней. Его провоцируют:

  • в 75% — болезни печени: рак, цирроз и др.;
  • в 10% — злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и малого таза;
  • в 5% — сердечная недостаточность;
  • в 2% — туберкулез;
  • в 3% — дисфункция работы почек или проведенный диализ;
  • в 1% — воспаление поджелудочной железы;
  • в 4% — другие причины.

Классификация и разновидности асцита

Асциты брюшной полости классифицируют по четырем признакам:
Классифицирующий критерий
Разновидность
Характеристика
Механизм возникновения
Обусловленный нарушением тока лимфы и крови

Вызванный снижением давления плазмы

Возникший из-за воспалительных процессов в брюшной полости
Образуется из-за повышения давления в сосудах.

Развивается из-за снижения количества белков в плазме крови.

При воспалении сосуды расширяются и повышается их проницаемость, транссудат выходит в полости.
Объем жидкости
Транзиторный

Умеренный

Напряженный
Уровень не превышает 0,5 л, определяется только на УЗИ.

Скапливается 2–4 л.

Присутствует 10 л и больше.
Тип асцитического содержимого
Стерильный

Инфицированный

Бактериальный
В жидкости нет микробов и бактерий.

Лабораторно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, однако симптомы инфекции отсутствуют.

Отмечаются признаки инфицирования.
Как хорошо удается лечить асцит
Водянка, поддающаяся терапии

Рефрактерный асцит (резистентный к медикаментозной терапии)
Жидкость уменьшается при использовании мочегонных препаратов (диуретиков) и лечения первопричинного заболевания.

Количество жидкости не уменьшается или она быстро скапливается вновь.

Причины появления

Болезнь с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Возникает у взрослых и детей. У малышей его причиной становятся врожденные аномалии, патология почек и плохое питание или некорректная диета с недостатком белка.

Существенная нехватка мясной пищи в рационе приводит к особому состоянию у ребенка — квашиоркору, когда живот раздувается и выпячивается пупок. Встречается у детей третьих стран мира или на длительном вегетарианском питании.

У взрослых водянка живота появляется из-за множества факторов. Важно установить изначальную причину асцита, так как от нее зависит лечение.
Причины появления
Состояния, которые могут осложняться водянкой:

  1. Патологии сердечной и сосудистой систем. Асцит встречается при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и перикардите (воспалении наружной оболочки сердца).
  2. Заболевания печени. Наиболее частая причина — это цирроз: до 70%. Реже водянка возникает из-за синдрома Бадда-Киари (воспаления печеночных вен), тромбоза или сдавливания сосудов печени.
  3. Расстройство функции почек. Нефротический синдром, но чаще — хроническая почечная недостаточность (ХПН): гибель клеток почек.
  4. Повреждение лимфатических сосудов. Поражение их метастазами или филяриями (разновидностью гельминтов), сдавливание опухолями или травмы.
  5. Панкреатит. Воспаление поджелудочной, при котором ферменты железы проникают в брюшную полость.
  6. Туберкулезное воспалению брюшины (перитонит). Образуется из-за туберкулеза кишечника и женской половой системы: матки, яичников, фаллопиевых труб.
  7. Онкология. Первичные опухоли брюшной стенки редки. Чаще асциты при раке формируется из-за поражения брюшины метастазами (канцероматоз) и синдрома Мейгса: накопления жидкости в животе из-за новообразований в яичниках и в матке.
  8. Микседема. При снижении выработки щитовидной железой гормонов трийодтиронина и тироксина увеличивается количество гидрофильных веществ, развивается отек мягких тканей и слизистых.

Патогенез

В норме в животе всегда присутствует до 150 мл асцитической жидкости: это нужно для омывания органов, предотвращения их слипания и свободного движения петель кишечника. За сутки организм человека вырабатывает до 1,5 литра такой жидкости. Но она не скапливается, а постоянно всасывается обратно брюшиной.

При тяжелых болезнях (раке, дисфункции органов) нарушаются кровообращение и лимфоток, развивается воспаление. Это приводит к дезорганизации процессов выработки и оттока жидкости. В результате в животе скапливается значительное количество водянистых фракций.

При асците брюшной полости количество выпота превышает 0,5 л и может достигать 25 л. Чем больше объем асцитического содержимого, тем хуже состояние больного и выше риск критических осложнений.

Как определить асцит

Болезнь может развиваться на протяжении нескольких месяцев, или внезапно за пару суток. В первом случае определить ее сложно, так как выраженных симптомов асцита не будет.

При увеличении асцитической жидкости в брюшной полости свыше 1 литра, водянку определяют по следующим проявлениям:

  1. Увеличение живота. В положении стоя живот выпирает и отвисает, в положении лежа — «растекается» по бокам («лягушачий живот»). Кожа туго натянута, гладкая, блестящая, на ней могут появляться растяжки или расширенные вены («голова медузы»).
  2. Затрудненное дыхание. Из-за накопления жидкости в брюшной полости диафрагма приподнимается и давит на грудную клетку. Это ведет к уменьшению объема легких. Регистрируется одышка, поверхностное и частое дыхание, кашель, кислородное голодание и посинение слизистых.
  3. Расстройство пищеварения из-за сдавления органов ЖКТ: желудка, кишечника, печени, селезенки и пр. Пациенты жалуются на быстрое насыщение, рвоту желчью, непереваренной едой, содержимым кишечника. Чередование запоров с жидким стулом, непроходимость кишечника.
  4. Нарушение мочеиспускания — частое мочеотделение небольшими порциями по несколько мл.
  5. Отечность ног. Появляется из-за нарушения тока крови и лимфы.
Как определить асцит

Когда нужно обращаться к врачу

Обычно пациенты обращаются в больницу, когда брюшной асцит проявился выраженными признаками: сильным увеличением живота, стремительным ухудшением самочувствия, ухудшение пищеварения и дыхания.

Однако есть специфические начальные симптомы, позволяющие определить болезнь на ранней стадии:

  • быстрый набор массы тела;
  • чувство тяжести и распирания в животе;
  • отечность ног;
  • постоянная изжога в желудке и отрыжка;
  • быстрое насыщение во время еды;
  • повышенное газообразование;
  • тахикардия;
  • общая слабость.

При водянке всегда присутствуют выраженные специфические проявления первоначальной патологии.

Если вы заметили у себя признаки асцита, срочно обратитесь в клинику к терапевту. Он проведет первичный осмотр, сделает УЗИ брюшной полости и направит к профильным специалистам.

Диагностика

Диагностика асцита у человека начинается со сбора анамнеза, общего осмотра, пальпации, перкуссии аускультации (прослушивании) живота. Для подтверждения диагноза и определения причины назначают ряд инструментальных и лабораторных исследований в клинике.

Из инструментальных методов для диагностики используют:

  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗДГ лимфатических сосудов и вен;
  • рентген брюшной полости и легких;
  • диагностический лапароцентез;
  • допплерографию и статическую сцинтиграфию печени;
  • электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • МРТ;
  • ангиографию;
  • диагностическую лапароскопию.
Диагностика
Среди лабораторных исследований понадобятся:

  • анализ мочи;
  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • биохимическое и цитологическое исследование асцитического содержимого;
  • коагулограмма;
  • тесты на онкомаркеры;
  • оценка электролитного обмена.

Как вылечить асцит

При возникновении асцита применяют две тактики лечения в комплексе:

  1. Патогенетическое. Заключается в устранении заболевания, которое привело к чрезмерному скоплению транссудата.
  2. Специфическое. Ликвидация жидкости из брюшной полости.

Патогенетическое лечение сильно варьируется в зависимости от первичной патологии. Мы рассмотрим специфическую терапию, направленное на устранение непосредственно асцита. Ее проводят с помощью медикаментов и лапароцентеза.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами показано при первичном асците объемом до 5 л. В этом случае часто можно удалить жидкость одними лекарствами без использования хирургических процедур.

Чтобы убрать жидкость назначают:

  • мочегонные: основные средства при асците, их применяют в совокупности с препаратами калия;
  • лекарства для снижения давления;
  • растворы для коррекции водно-электролитного баланса;
  • средства для предотвращения выхода воды из сосудов: белковые препараты, плазмозаменители;
  • медикаменты и витамины для укрепления сосудов;
  • гепатопротекторы;
  • диету с ограниченным содержанием соли и воды.

В ходе терапии ежедневно отслеживают массу тела. В сутки на мочегонных средствах должно уходить до 1 кг. Если этого не происходит или вес быстро возвращается вновь, значит у пациента рефрактерный (устойчивый) асцит: вылечить его можно только оперативными методами.

Лапароцентез

Лапароцентез — самый распространенный метод удаления жидкости из брюшной полости. Его применяют при:

  • напряженном типе патологии: скоплении более 10 л жидкости;
  • рефрактерном асците;
  • водянке, возникшей на фоне онкологии;
  • наличии почечной, сердечной или печеночной недостаточности, при которой медикаментозная терапия запрещена.

Есть ряд условий, при которых удаление содержимого лапароцентезом противопоказано:

  • сильный метеоризм, т. к. можно повредить вздувшиеся петли кишечника;
  • послеоперационные рубцы в зоне вмешательства;
  • воспалительные процессы в брюшине из-за риска инфицирования;
  • поздние сроки беременности.

Во время лапароцентеза врач разрезает кожу и прокалывает брюшину троакаром или пункционной иглой. Затем из них удаляют стержень и проводят откачивание жидкости шприцом либо дают ей стекать самой в резервуар.
Лапароцентез
Жидкость нужно убрать частями: за один раз можно удалить не больше 4 л асцитического содержимого, чтобы не спровоцировать резкое падение давления и водно-электролитные сдвиги. Поэтому для полного откачивания жидкости понадобится несколько сеансов.

Чтобы не делать повторные проколы хирурги Центра установки Порт-систем в Москве помещают в брюшную полость перитонеальный катетер. Он облегчит проведение последующих процедур и снизит риск осложнений.

Пока установлен перитонеальный порт, пациент находится в стационаре клиники. Он должен быть под постоянным наблюдением врачей и медицинского персонала. Последующие манипуляции проводят только специалисты, самостоятельно выполнять процедуру запрещено.

Частые вопросы пациентов

Умирают ли от асцита или во время лапароцентеза?

Лапароцентез — безопасная малоинвазивная процедура с минимальным риском осложнений. Умереть во время операции невозможно. Водянка и вызвавшие ее заболевания часто приводят к невосполнимым последствиям. Поэтому без лечения состояние смертельно опасно.

Может ли появиться асцит от приема определенных препаратов?

Нет, ни одно лекарство не приводит к патологическому накоплению транссудата. Однако при клинических проявлениях водянки нежелателен прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ряда антибиотиков и средств для снижения давления. Список запрещенных медикаментов узнайте у лечащего врача, он составит его индивидуально.

Возникает ли асцит после химиотерапии?

Химиотерапевтическое лечение не приводит к скоплению жидкости в брюшной полости. Однако учитывайте, что асцит часто развивается при онкологии. Бывает, что водянка возникает в процессе терапии, но ее всегда вызывают злокачественные опухоли.

Если меньше употреблять жидкость и соленую еду, водянка не появится?

Питание с уменьшенным потреблением соли и воды не помогут в качестве профилактики. При уже возникшей водянке рекомендуют ограничить потребление воды до 1 л в сутки и придерживаться диеты с минимальным количеством соли.

Что будет, если не вылечить водянку?

Если не лечиться и не убрать накопленную жидкость в брюшной полости, она продолжит давить на внутренние органы, что приведет к тяжелым нарушениям в работе всего организма. Плюс водянка часто осложняется:

  • бактериальным перитонитом;
  • смещением водно-электролитного баланса;
  • дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью;
  • непроходимостью кишечника;
  • грыжей живота.
Что будет, если не вылечить водянку?

Отличается ли течение асцита у женщин и мужчин?

Незначительные различия проявляются в зависимости от пола. У женщин возникают боли внизу живота и нарушения менструального цикла из-за сдавливания объемом структур малого таза. У мужчин возможен отек мошонки. В остальном болезнь имеет одинаковые проявления.

Возможно ли повреждение внутренних органов во время лапароцентеза?

При соблюдении техники лапароцентеза и отсутствии к нему противопоказаний риска травм внутренних органов нет. У врачей нашего Центра в Москве 14-летний опыт работы, а манипуляцию проводят под контролем УЗИ, поэтому такие последствия исключены.

Может ли перитонеальный порт повредить органы и мягкие ткани?

Риска травм при ношении перитонеального катетера нет. Но в первые сутки после установки возможны болезненные ощущения. Дискомфорт также возникает, когда дренажная трубка задевает брюшину или слизистую внутренних органов, но нанести серьезный вред она не может.

Можно ли спать на животе с водянкой?

Лежать на животе запрещено, когда установлен перитонеальный порт. Без катетера прямых ограничений нет. Но человеку саму неудобно находиться в такой позе, обычно комфортно спать на боку или спине.

Насколько опасны случайные удары по животу при водянке?

Незначительные толчки по животу в быту не могут вызвать серьезные осложнения. Опасны только сильные удары при авариях и драках.

Можно ли проводить экстренные операции при асците?

Да, по срочным показаниям делают любые операции. Во время хирургического вмешательства вначале проводят откачивание жидкость, а затем выполняют необходимые манипуляции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при асците неблагоприятный. 50% больных умирают в течение двух лет после постановки диагноза. Смертность связана с тяжестью первичного заболевания, которое привело к скоплению транссудата.

Если изначальная патология находится на II стадии, пациент младше 60 лет и нет сопутствующих осложнений, то водянка успешно лечится, а продолжительность жизни может достигать 10 и более лет. Неблагоприятна ситуация, когда развивается процесс, рефрактерный к терапии, при резистентном асците. Больше половины пациентов живут меньше 12 месяцев.
Прогноз и профилактика
Продолжительность жизни зависит от состояния органов:

  • при циррозе и печеночной недостаточности меньше 20% людей живут 5 лет;
  • при ХПН III–IV стадии без проведения гемодиализа пациенты погибают в течение 2–4 недель;
  • при ХСН до 70% больных живут 2 года, и меньше 10% проживают 5 лет.

Специфической профилактики нет. Единственная действенная мера — своевременно проходить диагностику и лечиться от заболеваний, которые приводят к скоплению жидкости.

Асцит — смертельно опасное состояние. Неблагоприятный прогноз связан с тем, что его вызывают критические расстройства организма. Плюс сама водянка приводит к серьезным осложнениям, которые нарушают работу всего организма. Чем раньше провести диагностику и начать лечение, тем выше шансы на успех. Поэтому обращаться к врачу стоит при первых, даже незначительных, симптомах.

Видео