Гистероскопия матки: когда проводят и сколько стоит операция

В гинекологии эту процедуру традиционно подразделяют на диагностическую и хирургическую.

В ходе диагностики врач визуально осматривает матку с помощью гистероскопа. Прибор представляет собой полую мягкую трубочку с расширением на конце. Там размещена оптическая система с подсветкой и камерой, изображение с которой передается на монитор. Для диагностики не требуется госпитализация, а сама манипуляция делается под местным обезболиванием.

К диагностической гистероскопии матки относятся:

• контрольная, которая делается после гормональной терапии и выполненных операций (в т.ч. аборта и выкидыша) с целью контроля восстановления и состояния органа;
  
• перед ЭКО для подтверждения, что матка здорова и готова к вынашиванию малыша.
  

Хирургическая гистероскопия матки позволяет сразу после обнаружения патологии начать ее лечение. Она проводится, когда уже выставлен диагноз: сперва хирург его подтверждает, а затем диагностическая гистероскопия перерастает в хирургическую. Делают операцию гистероскопию под общим наркозом и требует госпитализации пациентки.

Операционное вмешательство — гистерорезектоскопия, позволяет удалить полипы, миому, эндометриоз и непроходимость маточных труб. Часто ее совмещают с лапароскопией (оперативное вмешательство, осуществляемое через маленькие проколы в брюшной стенке).

Показаниями к проведению гистероскопии являются:

• бесплодие и невынашивание беременности;
  
• врастание внутриматочных спиралей в эндометрий;
  
• наличие инородных тел;
  
• планирование беременности и подготовка к ЭКО;
  
• полипоз;
  
• эндометриоз;
  
• врожденные аномалии органа;
  
• мажущие кровянистые выделения вне менструальных кровотечений;
  
• кровотечения в менопаузе;
  
• миома матки;
  
• спайкообразование органов репродуктивной системы.
  
  

Поводом для обращения в гинекологию могут стать болевой синдром в области поясницы и внизу живота, дискомфорт и боль при половом акте, обильные болезненные менструации.

Если женщина обнаруживает у себя характерные болезненные симптомы, ей необходимо посетить гинеколога. Во время приема врач фиксирует жалобы пациентки и производит гинекологический осмотр. Для уточнения диагноза назначают гистероскопию матки. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс врач берет мазок, выдает направления на лабораторные анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
  
• коагулограмму;
  
• резус-фактор и группу крови;
  
• общий анализ мочи;
  
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.
  
  

Затем женщина должна пройти ультразвуковое обследование матки и ее придатков, которое определяет анатомию и морфологию органа, позволяет обнаружить очаги разросшихся тканей, новообразования и беременность. Пациентка обязательно должна сделать ЭКГ и флюорографию. Предоперационное обследование проводят с целью уточнения состояния здоровья женщины. Гистероскопия в матке проводится как миниоперация, поэтому если анализы не будут соответствовать нормам, ее переносят.

За час до диагностики рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Данная операция проводится даже в амбулаторно-поликлинических учреждениях, и сразу после ее проведения пациентка может идти домой.

Если планируется хирургическая эндоскопия, женщина госпитализируется за день до процедуры и проходит консультацию у анестезиолога на предмет гиперчувствительности к анестезирующим препаратам. В стационаре выявляются возможные противопоказания для гистероскопии. За 3 дня до предполагаемого вмешательства необходимо отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, исключить из питания жирное, соленое, копченое, а также газообразующие продукты. Утром провести гигиенический уход, а перед самой операцией гистероскопией опорожнить мочевой пузырь и кишечник. За 6 часов до хирургической гистероскопии матки нельзя есть, а за 4 часа нужно прекратить прием жидкости.

Так как делают гистероскопию с разной целью, то и ход манипуляции зависит от поставленных медицинских задач.

Диагностическая гистероскопия проходит без анестезии за 30-45 минут. Она заключается лишь в визуальном осмотре органа и установке точного диагноза. Оперативную гистероскопию делают строго по показаниям под наркозом в операционной палате и занимает процедура до 2 часов. Гистероскопия проводится на определенный день менструального цикла. Гинеколог сам определяет подходящее время — обычно это 7-10 день после менструации.

Врач обрабатывает антисептическими растворами внешние органы половой системы. После внутривенного введения анестезирующего препарата хирург открывает шейку матки. Большого расширения цервикального канала не требуется — размеры гистероскопа очень маленькие. Следом вводится жидкость или газ для расширения полого органа и улучшения визуализации.

Гинеколог смотрит на монитор, изображение на который передается с миникамеры прибора. Отличительной чертой гистероскопии матки является то, что изображение на экране можно многократно увеличить. Так хирург может внимательно рассмотреть клетки эндометрия. Он осматривает каждый участок, фиксируя его линейные размеры, толщину и структуру тканей.

В диагностике на этом этапе манипуляция прекращается, гистероскоп и жидкость (газ) удаляются из маточной полости, врач выставляет точный диагноз. Определив очаг патологии, врач вводит хирургические инструменты и начинает операцию. После проведения всех лечебных процедур инструменты извлекаются и пациентка постепенно выходит из наркоза. Желательно побыть под наблюдением медицинского персонала еще 3‒4 часа, лучше всего, когда женщину выписывают на следующий день после вмешательства.

Не проводят гистероскопию матки при:

• острых воспалениях репродуктивной системы (после их излечения делают эндоскопическую операцию);
  
• экстрагенитальных заболеваниях;
  
• системной патологии (сердца и легких);
  
• обострении хронической патологии;
  
• беременности;
  
• раке шейки матки на поздних стадиях;
  
• маточных кровотечениях.
  
  

Несмотря на то, что процедура малоинвазивна и безопасна, стоит обратить внимание на возможные противопоказания и предупредить врача.

Реабилитация после процедуры занимает значительно более короткий срок по сравнению с полостными операциями. Уже на следующий день после вмешательства пациентке можно ходить. Время полного восстановления организма зависит от того, как проходит гистероскопия, и индивидуальных особенностей пациентки.

В течение 1-2 недель женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, напоминающие таковые перед менструациями. Разрешено принимать спазмолитические препараты или НПВС. Также могут появляться мажущие кровянистые выделения, что является нормой в течение первых 2-4 дней. Если выделения не только не прекратились, но и стали обильнее — это повод обратиться к врачу.

После любого оперативного вмешательства назначаются антибиотики, курс которых нужно пропить обязательно. Для пациенток с нарушениями свертываемости крови, доктор назначает гемостатические средства.

В течение месяца следует воздержаться от посещения бани, сауны и бассейна, тяжелых физических нагрузок, использования тампонов и половых контактов. Необходимо ежедневно соблюдать гигиену и явиться на контрольный осмотр в назначенный срок.

Операция гистероскопия — безопасная процедура, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу при возникновении таких серьезных последствий как:

• сильные спастические боли внизу живота;
  
• маточные синехии — в основном образуются после лазерного прижигания патологических очагов;
  
• перфорация стенок органа — редкое осложнение, обусловленное врачебной ошибкой;
  
• обильные выделения крови, которые не проходят через 4 дня;
  
• скопление крови в полости матки — требует хирургического вмешательства;
  
• повышение температуры, озноб и боль, которые соответствуют о развитии инфекционного процесса внутри матки.
  
  

Если соблюдать все врачебные рекомендации риск развития последствий в послеоперационном периоде сводится к минимуму.

Лечебную гистероскопию эндометрия считают органосохраняющей методикой, с помощью которой можно решить ряд гинекологических проблем:

• патологические образования;
  
• перегородки и синехии;
  
• эндометриоидное разрастание;
  
• миома матки;
  
• остатки плода и его оболочек.
  

В зависимости от патологии врач выбирает эндоскопическое лечение:

• механическое — с помощью ножниц или щипцов удаляются патологические образования;
  
• электрохирургическое — при воздействии тока высокой частоты происходит отделение аномального очага, вслед за этим — электрокоагуляция, которая запаивает ткани, препятствуя кровотечению;
  
• лазерное — бывает контактное (непосредственное касание тканей лазером) и бесконтактное (воздействие лазерным лучом) прижигание патологических очагов.
  
  

В ходе диагностики берется биопсия с последующим анализом материала. Процедура делается для исключения злокачественного перерождения клеток. Также гистероскопия матки позволяет установить устройства для контрацепции.

Гистероскопия проводится как для подтверждения диагноза, так и с целью лечения. Как диагностический метод гистероскопия назначается при обильных болезненных менструациях, болях внизу живота, кровотечениях вне месячных или в период климакса, дискомфорте во время полового акта, бесплодии, выкидышах. Контрольная гистероскопия позволяет мониторировать процесс консервативного лечения фибром и полипов, заживления тканей следом за операций.

Часто гистероскопию матки в гинекологии используют для выскабливания, удаления грибовидных наростов, резекции новообразований и спаек.

Риски в ходе процедуры связаны с работой врача.

• повреждение матки;
  
• повреждение шейки матки;
  
• инфекционный процесс;
  
• обильное кровотечение.
  
  

В Центре установки порт-систем работают высококвалифицированные специалисты с большим стажем работы. Ими была проведена не одна такая процедура — с отзывами пациентов можно ознакомиться на официальном сайте клиники.

Диагностику можно заменить трансабдоминальным или трансвагинальным УЗИ. Однако важно понимать, что эти методики менее информативны, чем гистероскопическое исследование. Для забора материала может быть проведена аспирационная биопсия, однако метод более трудоемкий и опасный, потому что гинеколог использует зеркала для расширения и трубку для забора материала.

К альтернативным методам прибегают в случаях, когда у пациента имеются абсолютные противопоказания к гистероскопии.