Карцинома: симптомы и лечение

В медицине рак называют карциномой. Термин ввел Гиппократ из-за схожести опухолей с крабом. Позже Корнелий назвал заболевание cancer (означает рак), а затем Гален использовал слово онкология.

Карциномы произрастают из эпителия, который есть в коже и слизистых оболочках органов. Опухоль развивается из одной или нескольких мутировавших клеток. В результате генетических отклонений в них нарушаются процессы деления и дифференцировки. Измененные клетки начинают неконтролируемо разрастаться и теряют способность к апоптозу: естественному отмиранию по окончанию жизненного цикла.

В результате формируется злокачественное формирование, которое стремительно увеличивается в размерах, сдавливает соседние органы и ткани, ухудшает состояние всего организма. Вдобавок мутировавшие клетки начинают распространяться с током лимфы и крови в соседние или отдаленные структуры. Этот процесс называется метастазирование и появляется на поздних стадиях.

Чтобы нормальные клетки мутировали и переродились в злокачественные, необходимо воздействие канцерогенов. Они изменяют клеточную структуру, в результате чего запускается процесс малигнизации: злокачественного перерождения.

Выделяют 4 группы канцерогенных факторов. Ими являются:

1. Химические. Длительное воздействие асбеста, металлов, ароматических углеводородов приводит к озлокачествлению. Поэтому патологию чаще диагностируют у жителей промышленных районов и людей, работающих на тяжелых производствах. К химическим канцерогенам также относят табак и алкоголь.
   
2. Физические. Это ультрафиолетовое и различные виды ионизирующего излучения.
   
3. Биологические. В эту группу относят вирусы, которые провоцируют рост опухолей: вирус папилломы человека, герпеса, гепатита.
   
4. Гормональные. Патологическая продукция гормонов приводит к карциноме половых органов.
   
   

Также новообразования могут появляться в результате генетических и иммунологических нарушений. В первом случае на этапе формирования плода в теле образуется много недифференцированных клеток: под воздействием патологических факторов они начинают активно делиться. Во второй ситуации организм перестает идентифицировать раковые агенты и уничтожать их из-за снижения или сбоя иммунной системы.

Симптомы карциномы обширны. Они делятся на две группы: общеклинические, схожие для всех типов опухолей, и специфические или локальные, которые зависят от того, в каком органе возникло злокачественное новообразование.

К общим признакам относят проявления, затрагивающие весь организм. Сами по себе они ничего конкретно не означают, но появление этих признаков — повод насторожиться. Среди них:

• повышенная сонливость, слабость и утомляемость;
  
• снижение работоспособности;
  
• уменьшение или отсутствие аппетита;
  
• отвращение к определенным продуктам, чаще всего мясным;
  
• необоснованное уменьшение веса;
  
• нарушения вкуса и обоняния;
  
• продолжительная субфебрильная температура: 37,2‒38°C;
  
• более обильная потливость, чем обычно;
  
• частые головные боли;
  
• обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
  
• тяжелые осложнения ОРЗ и ОРВИ;
  
• гормональные нарушения;
  
• перепады давления;
  

Специфические проявления разнообразны. В зависимости от локализации новообразования могут появиться:

• мигрени, нарушение координации и речи, онемение конечностей указывает на рак мозга;
  
• изменение голоса, затрудненное глотание и ощущение постороннего предмета в горле возникает при опухолях гортани;
  
• болезненное и дискомфортное прохождение пищи бывает при карциноме в пищеводе;
  
• нарушения пищеварения случаются при поражении желудочно-кишечного тракта;
  
• длительно не проходящий кашель говорит о раке легких;
  
• пожелтение кожи и глазных склер может быть признаком рака печени или желчных путей;
  
• припухлость и изменение цвета кожи в месте расположения новообразования.
  
  

Также на карциному указывают боли в определенных участках тела (животе, груди, паху) и кровянистые выделения из сосков, кишечника, носа, горла.

Так как карциномы произрастают из эпителиальной ткани, они возникает только там, где есть кожные или слизистые покровы. Поэтому злокачественное формирование может поражать:

• ротовую полость: губы, язык, слизистую оболочку рта, гортань;
  
• дыхательную систему: легкие, бронхи, носоглотку;
  
• пищеварительную систему: пищевод, желудок, печень, поджелудочную железу, желчевыводящие пути;
  
• различные отделы кишечника: тонкий, толстый, ободочный, прямой;
  
• половые органы: молочные железы, яичники и шейку матки у женщин, яички и предстательную железу у мужчин;
  
• мочевую систему: почки, мочеточник, мочевой пузырь;
  
• кожу;
  
• щитовидную железу.
  

Частота карцином неодинакова для разных органов. Так, на первом месте стоят поражения кожи: 12,6% среди всех онкологий. Второе место занимают опухоли толстой кишки, третье — рак легких (около 10%), четвертое — рак желудка (6%). На злокачественные новообразования в других органах приходится 5%.

Статистические данные несколько отличаются для разных полов. Так, у женщин 40% занимают поражения половых органов: рак молочной железы диагностируется в каждом пятом случае, рак шейки матки выявляется у 8%. Злокачественные образования кожи у женщин встречаются чаще, чем у сильного пола: в 14,6% случаев против 10%. У мужчин же свыше 25% карцином возникает в мочеполовой системе, в 17% случаев обнаруживается рак легких, в 10% — кожные патологии.

Разновидности карцином классифицируют по 3 критериям рака: степени дифференцировки, преобладающему виду ткани и структурно-функциональному типу клеток.

По степени дифференцировки выделяют опухоли различного уровня агрессивности. Этот параметр обозначается буквой G или P. Критерий также называют гистологической степенью злокачественности. Согласно ему карциномы бывают:

• высокодифференцированными (G1): близки по строению к клеткам органа, из которого проросли, могут частично сохранять их функции;
  
• среднедифференцированными (G2): структурное сходство между нормальными и злокачественными тканями стерто;
  
• малодифференцированными (G3): раковые клетки заметно отличаются от обычных;
  
• недифференцированными (G4): структура клеток новообразований принципиально другая.
  
  

У высокодифференцированных опухолей наиболее благоприятный прогноз течения. Они медленно растут, не склонны метастазировать и хорошо поддаются терапии. Худшая ситуация складывается при выявлении недифференцированных карцином: они стремительно разрастаются, быстро распространяются с током крови и лимфы, слабо отвечают на лечение.

Критерий по преобладающему типу ткани зависит от соотношения стромы, то есть соединительной ткани, к паренхиме (злокачественным клеткам). Согласно этому параметру выделяют:

• простую карциному: соотношение стромы и паренхимы одинаково;
  
• медуллярную опухоль: с преобладанием паренхимы;
  
• фиброзный рак или скирр: превалирует строма.
  
  

Наиболее сложна и обширна классификация по структурно-функциональному типу. Этот критерий зависит от того, какие элементы переродились в раковые. Каждый орган состоит из определенного вида клеток: одного или нескольких. Существует несколько десятков разновидностей карциномы. Ключевые из них:

Для определения стадии рака и степени распространенности карциномы применяют международную классификацию TNM. Она нужна при постановке диагноза, чтобы выяснить, насколько велико злокачественное поражение. Это помогает определиться с продолжительностью и методами лечения, сформировать прогноз успеха.

В России часто применяют упрощенные значения классификации:

1. 0 стадия. Выявляются только отдельные раковые клетки в результате инструментального и лабораторного исследований.
   
2. Первая стадия. Опухоль не больше 5 см, симптомы отсутствуют или незначительны.
   
3. Вторая стадия. Отмечается рост образования, оно сдавливает соседние органы и ткани. Появляются первые выраженные признаки рака.
   
4. Третья стадия. Новообразование стремительно увеличивается в размерах и прорастает в соседние ткани. Присутствуют регионарные метастазы.
   
5. Четвертая стадия. Новообразования достигают гигантских размеров. Есть отдаленные метастазы.
   

При недомогании, появлении типичных для рака признаков и подозрении на злокачественное образование обращаются к терапевту. Он соберет информацию о симптомах и наследственных факторах, назначит общеклинические анализы, чтобы выявить проблему и поставить предварительный диагноз. Понадобится сдать мочу, кровь на общеклиническое и биохимическое обследование и копрограмму для выявления скрытой крови.

Если терапевт после общеклинических анализов направил пациента к онкологу, значит есть подозрения на онкологию. Дальнейшие лабораторные обследования включают анализ крови на раковые элементы, биопсию тканей, их гистологическое и цитологическое исследование.

Помимо лабораторных методов диагностики применяют инструментальные обследования. Какие из них назначит врач, зависит от локализации злокачественного формирования. Так:

• рентгенография лучше подходит для выявления карциномы легких и молочных желез;
  
• среди эндоскопических методов диагностики используют: бронхоскопию при раке легких, колоноскопию для обнаружения новообразований в кишечнике, эзофагогастродуоденоскопию для обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кольпоскопию при опухолях во влагалище, цистоскопию для осмотра мочевого пузыря;
  
• ультразвуковое исследование помогает в обнаружении злокачественных образований, находящихся в печени, поджелудочной и щитовидной железах, матке, яичниках;
  
• МРТ и КТ незаменимы для диагностики головного мозга, но могут назначаться при любом расположении новообразования, чтобы оценить состояние организма и выявить отдаленные метастазы.
  

Терапию при карциноме подбирают индивидуально. Обычно используют комплексное лечение, комбинируя или чередуя несколько методов. Схема зависит от стадии рака, локализации опухоли, ее типа и размера.

Существует с десяток онкологических методов лечения. Чаще всего используют следующие способы:

1. Хирургический. Новообразование, региональные лимфоузлы и расположенные рядом пораженные ткани вырезают в ходе операции. Обычно проводят открытое вмешательство через большой разрез, но при небольших размерах новообразования возможно применение малоинвазивной методики — лапароскопии.
   
2. Лучевая терапия. Заключается в воздействии на образование ионизирующим излучением различного типа: рентгеновским, протонным, гамма и т.д. Помогает остановить рост новообразования или полностью избавиться от него, а также уничтожить метастазы.
   
3. Химиотерапия. Используют препараты, которые разрушают мутировавшие клетки или замедляют их рост. Растворы вводят системно (через вену) или локально в место расположения опухоли.
   
4. Гормональная терапия. Всегда используют в комплексе с другими методами для лечения гормоночувствительных новообразований: рака молочных желез, яичек, женских половых органов.
   
5. Генная терапия. Инновационный метод, обычно применяют на поздних стадиях. Заключается в переносе генетического материала в раковую опухоль. Это помогает организму активизировать иммунитет, распознать инородные элементы и уничтожить их.
   
6. Нейтрон-захватная терапия. Схожа с лучевой терапией, только в качестве источников облучения используют нейтроны. Предварительно опухоль «маркируют» специальными веществами, обычно бором. Частицы проникают целенаправленно в злокачественное формирование, не повреждая окружающие здоровые ткани.
   
7. Иммунотерапия. Используют для стимуляции собственного иммунитета пациента. Это помогает ему распознать вражеские агенты, усилить защиту и ликвидировать раковые структуры.
   
8. Фотодинамическая терапия. Вначале пациенту вводят фотосенсибилизаторы, которые накапливаются в новообразовании и увеличивают его чувствительность к свету. Затем на опухоль воздействуют световыми волнами, что приводит к ее уничтожению.
   
9. Таргетная терапия. Близка к химиотерапии. Используют специальные таргетные препараты, которые избирательно воздействуют на злокачественные агенты и не влияют на здоровые ткани.
   

При крупных опухолях и отсутствии лечения вероятны тяжелые последствия. Они бывают общими и локальными.

К общим осложнениям относят:

• психоэмоциональное и физическое истощение;
  
• падение иммунитета;
  
• обострение хронических заболеваний;
  
• бесплодие;
  
• нарушение функций организма;
  
• массивное кровотечение и интоксикацию при распаде новообразования.
  

Локальные последствия зависят от месторасположения образования. Возможны:

• перфорация стенок полых органов с последующим выходом мочи, кала, желудочного содержимого, желчи в брюшную полость и развитием перитонита;
  
• непроходимость кишечника;
  
• стеноз желудка: сопровождается неукротимой рвотой и гибелью от голода;
  
• закупорка бронхов: приводит к проникновению гноя в плевральную полость;
  
• непроходимость мочеточников или блокада мочевого пузыря: влекут почечную недостаточность;
  
• прекращение оттока желчи с последующей желтухой при сдавливании желчных протоков;
  
• свищевые ходы в кишечнике, через которые гнойные массы проникают внутрь брюшной полости или влагалища.
  
  

Перечисленные осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства. Только после стабилизации пациента можно начинать или продолжать онкологическое лечение.

У 3‒10% пациентов рак обусловлен генетической предрасположенностью. Это означает, что если у родственников были онкологические заболевания, показано усиленное медицинское наблюдение и генетическое обследование. При высоком риске озлокачествления определенного органа проводят профилактические операции.

Но в свыше чем 90% случаев злокачественное образование развивается под воздействием внешних факторов, а именно — канцерогенов. Поэтому профилактика заключается в соблюдении общих правил по оздоровлению:

Точно спрогнозировать шансы на успешное лечение невозможно. Рак протекает индивидуально у каждого пациента. Даже у двух людей с одинаковыми типом и размерами опухоли продолжительность жизни и эффективность терапии сильно отличаются.

Но есть общие критерии, которые влияют на успешность выздоровления:

• размер новообразования и его локализация;
  
• стадия рака;
  
• наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастаз;
  
• скорость деления и распространения мутировавших клеток;
  
• возраст пациента;
  
• наличие хронических заболеваний и их тяжесть;
  
• состояние иммунной системы;
  
• уровень медицинского обслуживания в регионе.
  
  

Карциномы — злокачественные опухоли, которые быстро разрушают органы, нарушают работу всего организма и приводят к смерти. Долгое время они разрастаются без выраженных симптомов: обычно диагноз ставят на 3-ей и 4-ой стадиях, когда шансы на выживаемость низкие. Поэтому важно ежегодно проходить полное обследование в больнице и обращаться к врачу даже при незначительных нарушениях здоровья.