Лучевая терапия для лечения онкологии в Москве

Лучевую терапию (ЛТ) применяют у 60–70% пациентов с раковыми заболеваниями. Она является ведущим методом при онкологии наряду с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.

На этапе планирования лечения рака у пациентов возникает вопрос, что такое лучевая терапия. Она заключается в действии радиоактивных элементарных частиц на злокачественную опухоль. Благодаря чему можно разрушить или уменьшить новообразование, замедлить его рост и предотвратить распространение метастаз.

Суть лучевой терапии — это воздействие на опухоль губительным для него ионизирующим излучением. Лучи радиации нарушают структуру ДНК раковых клеток, разрушает их цитоплазмы и химические соединения (процесс радиолиза).

ЛТ также влияет на здоровые ткани, расположенные вокруг злокачественного образования. Однако есть два нюанса, благодаря которым ионизирующее лечение работает. Первое, опухолевые клетки быстрее делятся: соответственно, они сильнее подвержены влиянию лучевого облучения и быстрее погибают, чем нормальные ткани. Второе, раковые структуры не способны восстанавливаться, в отличие от естественных.

Другое название лучевого лечения — радиотерапия. Оно применяется для ликвидации различных видов рака: головного мозга, кожи, груди, половых органов у женщин и мужчин, легких, органов брюшной полости.

Лучевая терапия — это сложный и многогранный метод в онкологии. Его применяют самостоятельно, в комплексе с химиолечением, перед или после операции. Использование ионизирующего излучения повышает эффективность других способов, уменьшает или полностью избавляет от опухоли, снижает распространение метастаз, сокращает риск рецидива и увеличивает продолжительность жизни раковых больных.

Методики лучевого облучения совершенствуются почти 130 лет. За это время появилось множество разновидностей радиационной терапии, в которых легко запутаться пациентам. Классификация ЛТ многогранна и сложна, но ключевая дифференциация проводится по применению на определенных этапах лечения и способу прохождения.

В медицине выделяют 3 типа радиотерапии в зависимости от этапа проведения:

• неоадъювантная или предоперационная: назначают перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить опухоль и снизить риск обсеменения раковыми клетками находящихся рядом органов;
  
• интраоперационная: применяется непосредственно во время операции сразу после удаления новообразования, чтобы снизить риск метастазирования и повторного возникновения опухоли;
  
• адъювантная или послеоперационная: эта лучевая терапия показана для снижения распространения раковых клеток с лимфотоком после удаления образования.
  
  

Также к лучевому лечению прибегают в качестве дефинитивного и паллиативного метода. В первом случае способ применяют самостоятельно, без химиотерапии и операций: обычно при небольших размерах опухоли на начальных стадиях. Во втором случае радиотерапию используют для облегчения состояния больного в терминальной фазе, когда полное излечение невозможно.

Классификация в радиологии по методам включает 3 основных вида:

1. Дистанционную: внешнее бесконтактное воздействие радиационного фона с помощью специального оборудования — рентгенотерапия, стереотаксическая, тормозная, корпускулярная.
   
2. Контактную или брахитерапию: воздействие радиоактивными источниками, которые размещают в опухоли или в непосредственной близости от нее.
   
3. Системную или радионуклеиновую: в организм больного вводят радиоактивные препараты — ставят внутривенные уколы или дают проглотить специальные растворы и таблетки.
   
   

Каждый метод включает множество подвидов в зависимости от применяемого оборудования или препаратов, типа излучения и способа применения. Эти разновидности лучевой терапии рассмотрим в следующих разделах.

Лучевая дистанционная терапия — это самый распространенный и прогрессивный метод радиолечения. Злокачественные новообразования облучают бесконтактно, с помощью специальных сложных установок. Они генерируют различные потоки частиц: гамма, рентгеновское, протонное, нейтронное и т.д.

Дистанционный метод лучевого лечения подходит для лечения почти всех видов рака. Однако он вызывает осложнения из-за того, что под влияние ионизирующего излучения попадают не только злокачественные клетки, но и здоровые ткани. С целью снижения негативных реакций способ постоянно совершенствуют и разрабатывают установки, которые бы целенаправленно воздействовали на опухоли и минимально затрагивали нормальные структуры организма.

В зависимости от типа элементарных частиц, которые излучают аппараты лучевой терапии, дистанционное радиационное лечение делят на подвиды:

1. Рентгенотерапия. На мишень (опухоль) подается рентген излучение небольшой мощности. Рентгенотерапия подходит для неглубоких новообразований, так как поток частиц проникает на глубину до 12 мм. Метод назначают при раковых заболеваниях кожи, век, глаз, ротовой полости, наружных половых органов.
   
2. Стереотаксическая ЛТ. Такого типа современные аппараты позволяют с точностью до долей миллиметров подводить ионизирующее излучение на опухоли, расположенные на любой глубине. Чаще используется для лечения некрупных образований диаметром до 5 см. Наибольшее применение нашла в лечении рака мозга и костей, но может назначаться при любом типе патологии. Пациентам стереотаксическая радиотерапия больше известна под названиями «Кибер Нож» и «Гамма Нож».
   
3. Тормозное радиационное лечение. Этот тип лучевой терапии заключается в использовании фотонов. Наиболее распространенный способ дистанционной ЛТ благодаря высокой проникающей способности, точности направления ионизирующих пучков и универсальности.
   
4. Корпускулярная радиотерапия. Облучение проводят с помощью линейных ускорителей или циклотронов, которые генерируют элементарные частицы: обычно протоны, реже — нейтроны или электроны. Метод позволяет максимально точно подавать большие дозы ионизирующего излучения точно к мишени и минимально затрагивать нормальные ткани. Этот вид дистанционной лучевой терапии вызывает меньше негативных реакций, чем другие. Однако из-за дороговизны применяется редко.
   

Контактное лучевое лечение или брахитерапия заключается в размещении источника радиации непосредственно в опухоль или рядом с ней. Для этого используют специальные аппликаторы или имплантанты: в виде пластинок, зерен, проволок, трубочек, зерен — они содержат изотопы иридия, кобальта, цезия.

Этот вид лучевой терапии позволяет точно направлять излучение, сокращает курс и снижает нагрузку на смежные органы, твердые и мягкие ткани. Однако из-за сложности доступа к мишеням в медицине применяется реже, чем дистанционное радиолечение.

Контактная ЛЧ бывает 3-х видов:

1. Аппликационная. В месте, где образовалась опухоль, накладывают индивидуально изготовленные аппликаторы. Способ подходит для поверхностных мишеней: на поверхности кожи, слизистых оболочек гениталий и рта.
   
2. Внутриполостная. При использовании этого метода радиоактивный имплантат помещают в полость полого органа рядом с мишенью: во влагалище, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и т.д. Радиационный источник оставляют на несколько минут, дней или недель.
   
3. Внутритканевая. Эта контактная лучевая терапия заключается в размещении импланта прямо в опухоль. Способ применяют при раке предстательной железы, молочных желез, печени, опухолях шеи.
   

Радионуклидные или радиоизотопные лучевые терапии — это системное воздействие на опухоли с помощью радиофармацевтических препаратов: искусственных радиоактивных изотопов. Метод основан на способности некоторых веществ избирательно накапливаться в определенных органах. Так, различные радионуклиды применяют при лечении:

• рака щитовидки: йод I¹³¹;
  
• раке предстательной железы: йод I¹²⁵;
  
• раке костного мозга или метастазах в костях: стронций Sr⁸⁹.
  
  

При радионуклидном лучевом лечении радиофармацевтические препараты обычно вводят внутривенно, реже — перорально в форме таблеток или растворов.

Самостоятельное использование лучевой терапии — это редкое явление в медицине. Обычно ее совмещают с другими типами лечения: хирургической и химической.

В отдельную категорию выделяют тандем химиотерапии и лучевого лечения. Он получил название химиолучевой терапии — сочетание воздействия радиации и медикаментозных методов. Помимо классической химиотерапии могут применять другие виды: таргетную, гормональную, иммунную.

Химиолучевая терапия более эффективна в борьбе с раком. Однако она чаще вызывает побочные эффекты и усиливает их выраженность. Поэтому решение о комплексном лечении решают на врачебном консилиуме, где оценивают ее целесообразность. Метод назначают, если его результативность превысит возможный риск.

Процесс лучевого лечения включает 3 этапа:

• подготовительный или предлучевой: проведение обследований, выявление мишеней, выбор типа и дозы облучения при различных видах рака;
  
• непосредственно этап облучения при раке или лучевой;
  
• завершительный или постлучевой.
  
  

Рассмотрим каждый из них подробно.

Подготовка к лучевому лечению — важный этап, от которого зависит успех курса. Он занимает от пары дней до недели. Последовательность, тип и сколько будет длиться радиотерапия обсуждают на консилиуме. К нему привлекают онколога, химиотерапевта, хирурга, радиотерапевта и других специалистов: радиологического математика, физика и прочих.

Предлучевой период делится на 3 фазы:

1. Диагностика. Проводят так называемую КТ-симуляцию. Пациенту нужно сделать компьютерную топометрию, чтобы составить дозиметрическую карту облучения. Больного укладывают в то же положении, которое он будет занимать при лечении. В это время на томографе-симуляторе рассчитывают границы опухоли, ее расположение, возможные смещения при дыхании или непроизвольных движениях.
   
2. Контуринг мишени. Полученные во время КТ данные импортируют в специальную программу 3D-планирования. В ней радиотерапевт совместно с рентгенологом визуально обозначают границы опухоли и смежных тканей. Затем особым маркером наносят метки на кожу больного: по ним точно направляют радиологические лучи на мишень.
   
3. Расчет дозы и продолжительности: позволяет просчитать направление пучков излучения, определить количество сеансов и их длительность. В завершении предлучевого этапа определяют допустимые нагрузки и направления лучей, чтобы подвести к новообразованию максимальную дозу ионизирующего потока и, одновременно, снизить негативный эффект для здоровых тканей.
   

Как будет проводиться лучевая терапия зависит от выбранного метода облучения: дистанционного, контактного или радионуклеинового.

Дистанционная лучевая терапия обычно проходит амбулаторно: пациент приходит в больницу каждый день на фракцию (сеанс). Обычно процедуры проводят 1–1,5 месяца, 5 раз в неделю, а каждая из них длится 15–30 минут.

Но каждый случай индивидуален. На консультации лечащий врач расскажет, сколько точно будет длится курс лучевой терапии в вашем случае. Также индивидуально определяют количество фракций и их продолжительность.

Дистанционное облучение проводят в специальном помещении — каньоне. Перед процедурой медицинский персонал укладывает пациента в то же положении, в котором осуществлялась КТ-симуляции во время планирования. Важно, чтобы на каждой фракции позиция тела не менялась. Поэтому больного фиксируют с помощью особых средств: валиков, ремней, подставками для головы и конечностей, матрасами и пр.

После фиксации пациента медперсонал покидает каньон и запускает аппарат дистанционно. За больным наблюдают через окно или монитор, а связь поддерживают через громкоговоритель. В процессе установка и стол будут двигаться и издавать шум. Эти обстоятельства при проведении лучевой терапии не должны вас пугать. Если вы почувствуете сильную боль, недомогание, тошноту — сообщите наблюдателям. Они тут же прекратят процедуру и помогут вам.

Контактную ЛТ проводят в два этапа:

1. В полость органа или опухоль вводят проводники, в которых будут находиться радиоактивные имплантаты. Они представлены неактивными приборами: при внутриполостной лучевой терапии это эндостаты, при внутритканевой — интростаты.
   
2. В установленные проводники помещают источники излучения. От мощности дозы зависит на сколько их оставят внутри, будет ли пациент находиться в стационаре или дома в этот период лучевой терапии.
   
   

При радионуклеиновом лечении пациенту вводят радиофармпрепараты внутрь в виде инъекций или пероральных лекарств. Затем, ввиду высокой радиологической активности, больного помещают в изолированную палату с отдельной вентиляцией и канализацией. В конце установленного срока лечения должен быть проведен радиологический контроль и сцинтиграфия: это необходимо для отслеживания эффекта лучевой терапии.

Завершительный этап лучевой терапии — это контроль состояния пациента после лечебного курса. Расписание визитов составляет лечащий онколог.

В постлучевой период у пациента могут продолжаться ощущение слабости, снижение аппетита, неудовлетворительное психоэмоциональное состояние. Это нормальные последствия после лучевой терапии. Внепланово обратиться к врачу стоит, если появились следующие симптомы:

• сильная многодневная боль;
  
• расстройства пищеварения: непрекращающаяся диарея, рвота, тошнота;
  
• значительное снижение аппетита или его полное отсутствие;
  
• кашель;
  
• увеличение температуры;
  
• отек, сыпь, припухлость, сильное раздражение кожи в месте облучения.
  
  

В период восстановления важно ограничить физические нагрузки, питаться калорийной и полезной пищей, высыпаться, сменить работу на более легкую и без стрессов. Значительную роль играет поддержка близких и хорошие впечатления: нужно как можно чаще проводить время с семьей и друзьями, выбираться на отдых, совершать непродолжительные и не утомительные поездки в интересные места.

В предлучевой период больному выдадут рекомендации по индивидуальной подготовке. Эти советы перед лучевой терапией повысят успешность лечения и снизят побочные эффекты.

Правила, которые соблюдают пациенты перед лечением:

• проводят санацию рта, если процедура будет проводиться в районе головы: удаляют разрушенные зубы, лечат кариес, снимают налет и камень;
  
• не пользуются косметическими средствами, которые раздражают и сушат кожу;
  
• избегают загара: используют крема с УФ-фильтром, не находятся на палящем солнце, не посещают солярий;
  
• отказываются от настоек йода и других наружных средств с раздражающим эффектом;
  
• не используют средства для уборки и ремонта, которые повреждают кожу: уксус, антижир, хлорку, лаки, краски, ацетон и пр.;
  
• при наличии вредных привычек, отказываются от курения, употребления алкоголя и наркотических средств.
  
  

Важно сообщить врачу о любых повреждениях кожи в местах, где будет проводиться радиолечение. Сыпь, опрелости, царапины, раздражения нужно устранить до первой процедуры. Также онколога ставят в известность о постоянно применяемых препаратах и аллергиях.

При лучевом лечении неизбежно ухудшение самочувствия. Оно возникает во время процедур и может сохраняться еще пару месяцев после окончания терапии. Изменения, преимущественно, касаются общего состояния организма и кожных реакций.

Чтобы улучшить общее самочувствие, придерживайтесь следующих правил:

• высыпайтесь: как только почувствуете усталость и сонливость — ложитесь спать в любое время суток;
  
• полноценно питайтесь: ешьте сразу, как почувствуете голод, желательно включить в рацион калорийную и полезную еду с высоким содержанием клетчатки, белков, углеводов и жиров;
  
• увеличьте потребление жидкости: пейте негазированную бутилированную воду и калорийные напитки — соки, морсы, бульоны, кисели;
  
• как можно больше отдыхайте: старайтесь не перетруждаться, откажитесь от тяжелых обязанностей на работе и сложных бытовых дел;
  
• укрепляйте организм: в этом помогут неспешные прогулки на свежем отдыхе и ЛФК, откажитесь от интенсивных занятий спортом.
  
  

Уход за кожей во время и после лучевой терапии — это соблюдение следующих рекомендаций:

• не носите обтягивающую одежду, также отложите на время вещи из синтетических и плотных тканей;
  
• отдавайте предпочтение легким натуральным тканям;
  
• откажитесь на время лечебного курса от ношения украшений и аксессуаров;
  
• по возможности держите облученное место открытым;
  
• пользуйтесь детскими средствами для стирки и ухода за кожей;
  
• использование любых косметических средств согласуйте на консультации у врача: обычно безобидные дезодоранты, кремы, тальки, духи могут вызывать сильное раздражение кожи;
  
• в солнечную погоду защищайте кожу от солнца: носите темные очки, широкополые шляпы, легкие накидки;
  
• откажитесь от ванны и бани: принимайте душ умеренной температуры;
  
• не используйте скрабы и жесткие мочалки;
  
• не прикладывайте холодное и горячее к месту облучения, не трите и не расчесывайте его;
  
• откажитесь от плавания в бассейне: хлорированная вода раздражает кожные покровы.
  
  

Также следите за маркировкой на коже, которую нанес врач во время подготовки к ЛТ. Ее нельзя тереть и пытаться смыть. Если контуры самостоятельно побледнели или исчезли, их нужно восстановить под контролем онколога.

Побочные эффекты лучевой терапии делятся на:

• острые или ранние: возникают в процессе облучения и в первые недели после его окончания;
  
• хронические или отложенные: развиваются не раньше, чем через 3 месяца после завершения лечения;
  
• общие или системные: затрагивают весь организм;
  
• местные или локальные: проявляются в местах, которые подвергались ионизирующему излучению.
  
  

До начала лучевой терапии при раке врач предупреждает о последствиях. Это важно, так как пациент сможет морально подготовиться к возможным осложнениям и узнает, как справиться с ними.

Системные негативные реакции при лучевой терапии — это состояния, которые затрагивают организм целиком. Они появляются вне зависимости от того, какую область облучали. Согласно отзывам на медицинских сайтах, несколько или все последствия воздействия радиации возникают у подавляющего большинства больных, прошедших онкологическое лечение.

Локальные негативные последствия возникают в той области, где проводят облучение. Выраженность этих осложнений при лучевой терапии зависит от дозы излучения, продолжительности фракций и индивидуальных реакций организма. Обычно они возникают через 1–2 недели после начала лечения и проходят спустя месяц по окончании терапии.

Лучевая терапия при раке — это высокотехнологичный и эффективный способ лечения опухолей. Она полностью избавляет от новообразований или уменьшает их размер и замедляет рост, снижает риск распространения метастаз и рецидивов. Радиохирургия — серьезный и тяжелый метод, который сильно влияет на здоровье и часто вызывает тяжелые побочные эффекты. Однако постоянно разрабатываются новые технологии, которые прицельно воздействуют на злокачественные очаги и минимизируют нагрузку на организм.