Симптомы и лечение рака молочной железы

Рак груди или рак молочной железы (РМЖ) — наиболее частая онкологическая патология у женщин. По статистике ВОЗ им заболевает каждая десятая девушка. Заболевание обычно диагностируется после 45 лет, а у пациенток старше 65 лет и достигших климакса риск возрастает шестикратно.

Рак груди бывает и у мужчин. Однако число заболевших среди сильного пола в 100 раз меньше.

Рак молочных желез у женщин, как и другие онкологические заболевания, возникает из-за мутации нормальных клеток. Их структура меняется, начинается аномальный и стремительный рост, в результате которого образуется опухоль в груди.

По мере развития у женщины рака груди новообразование поражает соседние ткани. Злокачественные клетки распространяются по всему организму вместе с током крови и лимфы. Метастазы (mts) обнаруживают как в региональных лимфоузлах, так и в отдаленных органах.

Существует свыше 30 разновидностей рака молочной железы, у каждой из которых собственные симптомы и признаки. Все виды делят на 3 группы:

1. Узловые виды.
   
2. Диффузные формы.
   
3. Редкие типы РМЖ.
   
   

Рассмотрим ключевые подвиды каждой из трех форм, опишем, как выглядят разновидности рака груди и как их отличить.

Узловая разновидность опухоли груди встречается в 75–85% случаев и чаще локализуется в верхней части грудины ближе к подмышке. Отличается долгим безболезненным течением: боль возникает только на последних этапах, когда узел разрастается и давит на соседние ткани. При узловой разновидности в органе прощупывается плотное неподвижное образование. Оно может быть одинарным, если растет из одного узла или множественным, когда одновременно растут несколько узлов.

Главный признак, как проявляется узловая форма рака молочной железы — впадина рядом с новообразованием, если поднять руки вверх. Другие признаки: уменьшенный или увеличенный размер одной из грудей, втянутый сосок и сморщенная кожа, напоминающая кожуру апельсина.

Диффузные формы РМЖ характеризуются быстрым распространением, метастазированием и агрессивностью. Они сложны в диагностике и трудно поддаются излечению. Чаще возникают у молодых девушек.

Диффузные формы охватывают весь орган, вызывают отечность, покраснение и повышение температуры пораженных тканей. Также при них часто болит грудь. Поэтому их называют воспалительными видом рака молочной железы.

Выделяют 4 ключевых разновидностей воспалительной формы:

1. Отечно-инфильтративная. Проявляется отеком кожи и ее изменением по типу лимонной или апельсиновой корки на груди. Воспаление наиболее выраженно возле соска, который втягивается вместе с ареолой.
   
2. Маститоподобная. Характерные симптомы этого типа рака молочной железы — болезненное уплотнение, отек и синюшность кожи, повышение температуры тела до 37°C.
   
3. Рожеподобная. Похожа на рожистое воспаление. Ее отличают по корочкам на коже, неравномерному покраснению и увеличению температуры локальных тканей. При ощупывании уплотнения не обнаруживаются.
   
4. Панцирная. Признаки этого типа воспалительного рака молочной железы у женщин — уменьшение размера органа, отсутствие его подвижности, пигментации и узелки на коже. Поражение часто распространяется на соседнюю грудь и жировую клетчатку.
   

Среди редких типов РЖМ наиболее часто диагностируют:

1. Рак Педжета. Частота встречаемости — 3–5% от всех типов РМЖ. Изначально поражает область вокруг ареолы, со временем может распространиться на весь орган. Характерные черты: «апельсиновые корки», эрозии, зуд, деформация и мокнутие соска.
   
2. Медуллярный рак молочной железы. При нем возникает одиночная ограниченная опухоль, которая медленно растет. Хорошо поддается коррекции и редко рецидивирует.
   
3. Тубулярную разновидность. Также проявляется в виде ограниченной опухоли молочной железы: редко дает метастазы и не склонна к рецидиву.
   
4. Муцинозную форму. Характерна для пациенток старше 60 лет. Редко дает mts в лимфатические протоки и хорошо поддается лечению.
   
5. Папиллярный рак. На его долю приходится менее 1% от всех случаев. При данном типе рака на коже груди вокруг соска начнут появляться образования. На начальной стадии они напоминают обычные папилломы. Понять, что это злокачественные формирования, можно со временем: они сильно разрастаются и кровоточат.
   

Для классифицирования РМЖ по стадиям используют международную систему TNM. В ней каждая буква имеет обозначение:

• T — размер опухоли;
  
• N — наличие местных метастаз;
  
• M — присутствие отдаленных метастаз.
  
  

Возле каждой буквы ставится дополнительное значение. Так:

• буква x указывает на то, что данных недостаточно для подтверждения или обследование не проводилось;
  
• 0 обозначает отсутствие опухоли или метастаз;
  
• цифрами от 1 до 4 указывают различный размер новообразования или степень распространенности метастаз.
  
  

После классифицирования новообразования определяют его стадию:

1. 0 стадия. Злокачественные процессы уже запущены, но опухоль молочной железы еще не появилась или она не выходит за свои пределы.
   
2. I стадия. Размер новообразования не больше 2 см, метастазирования нет.
   
3. II стадия. Опухоль достигает 2–5 см. Этот период делится на два подвида: II а и II б. При II а региональные метастазы отсутствуют, при II б они есть.
   
4. III стадия. Образование превышает 5 см. Также выделяют 2 типа: III а и III б. При III а опухоль прорастает в мышечные слои, вызывает деформацию кожи и соска, но метастаз нет. При III б отмечаются множественные метастазы в подмышечных и надключичных лимфоузлах.
   
5. IV стадия. Ее называют терминальной. К ней относят два типа новообразований. Первые — это крупные опухоли молочных желез, которые поражают весь орган и окружающие его ткани. Вторые — формирования любого размера, которые дают множественные метастазы.

Чем выше стадия, тем сильнее выражены признаки рака груди. Если на 0 и первой стадии рак молочных желез можно обнаружить только в ходе инструментальных и лабораторных обследований, то начиная со второй ухудшается самочувствие и появляются определенные внешние изменения.

В механизме развития рака молочной железы у женщин играют роль две группы факторов:

1. Истинные, на которые пациентка не может повлиять.
   
2. Провоцирующие, их можно исключить, скорректировав образ жизни.
   

Наличие одной или нескольких причин не обязательно приведет к развитию опухолей в груди. Они являются лишь факторами повышенного риска.

Разные виды РМЖ развиваются с неодинаковой скоростью. Поэтому симптомы рака груди могут отсутствовать годами или проявиться стремительно, в течение нескольких месяцев после образования опухоли.

Признаки рака молочных желез включают локальные изменения и общие, системные нарушения. К последним относят типичные проявления для любого типа онкологии:

• слабость;
  
• повышенную сонливость;
  
• быструю утомляемость;
  
• необъяснимую потерю веса.
  

На начальных этапах определить рак молочных желез бывает сложно. Пациентки могут неверно понять незначительные изменения в организме или проигнорировать их. Вот почему патологию обычно находят на поздних фазах развития.

Но очень важно правильно понять начальные симптомы, заметить болезнь в начале развития и своевременно обратиться к врачу. К первым признакам рака в груди относятся:

• дискомфорт в грудине;
  
• увеличение региональных лимфатических узлов;
  
• небольшое уплотнение с бугристой поверхностью;
  
• отечность плеча;
  
• нерегулярные, обильные, частые или длительные месячные: так проявляется гормонозависимый рак груди.
  

Продолжительная болезненность в молочных железах — не типичное проявление рака у женщин. Большинство злокачественных формирований не болят вплоть до терминальной фазы. Этот признак обычно указывает на доброкачественное формирование.

Выраженные симптомы рака молочной железы обычно появляются, когда болезнь достигла как минимум второй стадии. На поздних фазах развития появятся:

• внезапные изменения размера органа или его асимметричность;
  
• выраженные нарушения кожи: отеки, изъязвления, пигментация, «апельсиновая корка», зуд;
  
• втянутость, изменение формы или положения соска и ареолы;
  
• кровянистые или гнойные выделения;
  
• ямочка на груди при поднятых вверх руках;
  
• неподвижность железы или изменение ее положения;
  
• общее недомогание.
  

Самое грозное последствие, которое влечет рак молочной железы, — распространение метастаз (mts). Часто больные умирают не от самого новообразования, а от осложнений, которые вызвали злокачественные очаги.

При опухолях молочных желез вначале появляются отдельные очаги в ближайших лимфоузлах: в подмышках и под ключицей. Затем они проникают в подключичные, шейные и лопаточные узлы. По мере роста новообразования раковые клетки мигрируют по всему организму, а шансы на выживаемость стремительно ухудшаются.

Метастазы чаще всего возникают в:

• легких;
  
• костях;
  
• головном мозге;
  
• пищеварительном тракте: кишечнике и печени.
  

Дополнительно рак груди приводит и к другим негативным последствиям:

• опухолевой интоксикации;
  
• сильным болям;
  
• гормональным и климактерическим нарушениям;
  
• бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям из-за снижения иммунитета;
  
• мастэктомии;
  
• бесплодию;
  
• образованию тромбов в венах;
  
• плевральному выпоту: скоплению жидкости вокруг легких.
  

Самообследование — ключевой способ, помогающий обнаружить рак или доброкачественные новообразования в груди на ранних этапах. Его нужно проводить ежемесячно дамам старше 35 лет и находящимся в группе риска.

Проводят самодиагностику на 5–7 день менструального цикла. Выполняют ее следующим образом:

1. Раздеваются до пояса и становятся перед большим зеркалом.
   
2. Вначале визуально оценивают грудь — это поможет определить внешние проявления рака. Смотрят, как она выглядит, есть ли изменения в размере и симметричности, появились ли деформации сосков, ареол или кожи.
   
3. Затем ощупывают (пальпируют) ткани. Умеренно давят кончиками пальцев, круговыми движениями перемещаются от сосков к наружным краям. Визуально делят орган на четыре части и тщательно прощупывают каждую из них. Любые изменения в консистенции, бугорки, узелки или выделения из сосков должны насторожить.
   
4. На финальном этапе проверяют лимфатические узлы в области подмышек и ключиц. Если они воспалены, то при надавливании будут болеть.
   
   

Незначительные изменения можно легко пропустить. Поэтому маммологи рекомендуют после каждого осмотра заносить данные в дневник наблюдения или делать фото груди, чтобы своевременно заметить рак.

Если у вас остались вопросы, как проводить самодиагностику, обратитесь к информации на медицинских сайтах и форумах. На них вы найдете фото и видеоинструкции по самостоятельному поиску новообразований в молочных железах.

Самообследование поможет найти подозрительные опухоли и изменения в груди. Но для точного определения болезни необходимо полноценное обследование у специалистов: маммолога, онколога или гинеколога.

Диагностика рака молочной железы включает три группы исследований:

1. Визуальный осмотр и сбор анамнеза.
   
2. Инструментальные методы.
   
3. Лабораторные анализы.
   

Начальное обследование врач выполняет сразу при обращении пациентки. Он проводит:

• выслушивание жалоб: узнает, какие признаки рака молочной железы заметила женщина и какое общее самочувствие;
  
• сбор анамнеза: выясняет о наличии всех генетических и предрасполагающих факторов — от наличия онкологий у родственников до приема гормональных средств и курения;
  
• пальпацию: ощупывает лимфатические узлы и молочные железы в положении стоя и лежа, с опущенными и поднятыми руками.
  

Первичная диагностика поможет маммологу или онкологу оценить состояние кожи, обнаружить опухоли в молочных железах и их локацию, заметить деформацию сосков и ареол, асимметрию или нарушение подвижности органа.

Инструментальные способы диагностики — ключевые в определении РМЖ. Они помогут подтвердить диагноз, определить точную локацию и размер опухоли, уточнить стадию.

Рак молочной железы диагностируют с помощью:

1. Маммографии — серия рентгенологических снимков или, по-простому, рентген груди. Наиболее распространенный и высокоинформативный метод диагностики, особенно после менопаузы. Точность достигает 92%. Обнаруживает опухоли диаметром от 2 см. Также на снимках выявляется скопление солей кальция: они выглядят как белесые звездочки и типичны для рака молочной железы.
   
2. Ультразвукового исследования. УЗИ более информативно у молодых девушек с высокой плотностью желез. Также, из-за отсутствия вредного рентгенологического излучения, обследование показано беременным, кормящим женщинам и для наблюдения за новообразованием в динамике. Во время исследования можно сделать многочисленные фото рака молочной железы в различных проекциях.
   
3. Магнитно-резонансной томографии. Результаты МРТ при раке молочных желез менее точны. Но обследование подходит для беременных и кормящих женщин. Плюс оно помогает отследить обменные процессы в протоках и грудине.
   
4. Компьютерной томографии. По сравнении с рентгенологической маммографией, КТ позволяет получить серию снимков с послойными срезами тканей. Это повышает точность диагностики.
   
5. Биопсии. Подозрительную ткань иссекают, чтобы исследовать тип составляющих ее клеток.
   

Лабораторную диагностику при раке молочных желез используют в качестве дополнительного метода. Проводят:

• анализ на мутации генов BRCA 1 и BRCA 2: при их наличии высока вероятность, что возникнет рак молочной железы;
  
• гистологию и цитологию тканей органа и выделений из сосков;
  
• определение онкомаркера СА 15-3: количество этого антигена в крови будет повышено на 10% на ранних стадиях и на 70% — при наличии метастазирования.
  

Лечение рака молочной железы зависит от выраженности симптомов, стадии, величины опухоли, наличии местных и отдаленных mts и общего состояния больного. Терапия комплексная, состоит из нескольких методик:

• хирургического;
  
• лучевого;
  
• химиотерапевтического;
  
• гормонального;
  
• таргетного;
  
• иммуномодулирующего.
  

Хирургические методы — основные в лечении рака молочной железы. В Центре установки Порт-систем в Москве выполняют один из 4 видов операций. Их различают в зависимости от объема удаляемых тканей:

1. Мастэктомия. Радикальное (полное) удаление органа вместе с окружающими ее лимфоузлами, жировой тканью и грудных мышц.
   
2. Резекция. Вырезают ¼ груди вместе с опухолью, жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами.
   
3. Квадрантэктомия. Удаляют опухоль и 2–3 см тканей молочной железы. Используется только на ранних этапах.
   
4. Лампэктомия. Иссекают само злокачественное образование и регионарные лимфоузлы, не затрагивая другие грудные мышцы и жировую клетчатку.
   

Тип операции выбирает врач в зависимости от конкретного клинического случая. Нередко с хирургической методикой определяются прямо на операционном столе. Для этого выполняют так называемую биопсию сторожевого лимфоузла. В опухоль вводят контрастное вещество. Оно сразу попадет в лимфатический узел, который первым принимает лимфу. Его вырезают и исследуют. Если злокачественные клетки не обнаружили, значит — метастазирования нет и возможно ограничиться удалением только одной опухоли молочной железы.

При полной или частичной мастэктомии, пациентку консультируют пластические хирурги по реконструкции груди.

Лучевую терапию при раке груди у женщин часто используют до или после операции. В первом случае она нужна, чтобы уменьшить размер новообразования и сделать его операбельным. Во-втором — для избавления от метастазов и злокачественных клеток, которые не удалось удалить хирургически.

Во время лучевой терапии к месту локации опухолей и метастазов подводят ионизирующее излучение. Оно пагубно действует на раковые клетки. Понадобится несколько сеансов в течение 1–1,5 месяцев.

Химиотерапию применяют при высоком риске попадании раковых клеток в крово- или лимфоток. Для этого метода используют особые препараты — цитостатики.

При раке молочной железы применяют комбинацию из нескольких видов цитостатиков. Их вводят внутривенно через капельницы.

Химиотерапию назначают по строгим показаниям. Сеансы обычно начинаются после операции. Могут использовать в дополнение к лучевому воздействию, хотя обычно эти два метода не сочетают. У каждого из них свои выраженные побочные эффекты, которые усиливаются при одновременном применении.

Гормональное лечение показано, если выявлен гормонозависимый рак груди. Такие злокачественные формы имеют минимум 10% клеток, которые чувствительны к эстрогену или прогестерону. Суть коррекции — снизить или блокировать выработку гормонов.

Из методов гормонального лечения применяют:

• удаление яичников;
  
• химическую кастрацию особыми препаратами;
  
• прием средств, которые подавляют выработку эстрогенов или ароматазы;
  
• медикаменты, содержащие прогестины или андрогены: первые блокируют выработку эстрогенов, вторые — фолликулостимулирующего гормона.
  

В дополнение к лучевому или химиотерапевтическому лечению могут назначить еще два вида терапии при онкологии: таргетную или иммунную.

Таргетная терапия заключается во введении особых препаратов, которые избирательно воздействуют на раковые клетки. Медикаменты препятствуют формированию и делению злокачественных элементов.

Иммунная терапия направлена на стимуляцию собственных защитных механизмов организма. Используемые препараты активизируют иммунные клетки, которые распознают и атакуют мутировавшие.

Среди онкологических заболеваний рак груди считают одним из наиболее благоприятных по выживаемости. Связано это с тремя факторами:

1. В последнее десятилетие ведется активная пропаганда обязательной диагностики молочных желез у всех пациенток старше 35 лет.
   
2. В большинстве случаев возникает узловая форма РМЖ, которая медленно растет, редко дает метастазы и не склонна рецидивировать.
   
3. Способы лечения в онкологии постоянно улучшаются и дополняются.
   
   

Прогноз выздоровления оценивается по пятилетней выживаемости пациентов после постановки диагноза. Он в большой мере зависит от стадии патологии и наличия метастазирования. Так:

• на нулевой стадии пятилетняя выживаемость достигает 100%;
  
• на первой — 87–95%;
  
• на второй — 75–93%;
  
• на третьей — 45–72%;
  
• на четвертой — 13–22%.
  
  

Статистические данные усредненные. Точно сказать, сколько проживет тот или иной пациент с онкологией груди невозможно. Даже одинаковый тип онкологии у разных больных прогрессирует по-своему. Многое зависит и от индивидуальных особенностей женского организма. Подтверждают это обсуждения различных клинических случаев на медицинских форумах.

Риск повторного появления рака молочной железы высок в первые 3–5 лет. По истечении этого срока метастазы выявляют редко. В первые годы после терапии пациентка находятся под контролем маммолога-онколога и обследуются по индивидуальному графику, составленному врачом.

Чтобы избежать рака груди или своевременно выявить его, женщинам важно соблюдать профилактические меры. Врачи рекомендуют:

• начиная с 18 лет не менее раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога;
  
• ежемесячно выполнять самообследование;
  
• выполнять диагностическую маммографию: пациенткам старше 35 лет — каждые два года, после 50 лет и с наступившей менопаузой — ежегодно;
  
• своевременно пролечивать гинекологические заболевания;
  
• по возможности исключить провоцирующие факторы: употребление табака и алкоголя, работу на вредных производствах и проживание в районах с высоким радиационным фоном.
  

Регулярные обследования помогут обнаружить онкологический процесс на ранней стадии еще до появления первых симптомов рака груди.

На форумах для пациентов можно найти обсуждения о применении народных средств для профилактики. Важно понимать, что они неэффективны, а некоторые из них опасны для здоровья.

Среди онкологических заболеваний рак молочной железы имеет один из самых благоприятных прогнозов. Он хорошо откликается на все виды лечения. Часто удается обойтись лишь операцией и непродолжительным курсом лучевой терапии. Плюс патология редко возникает повторно, а свыше 90% пациенток живут 5 и больше лет после постановки диагноза.